askep megacolon

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA
ILMU KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA
FORMAT PENGKAJIAN



Nama mahasiswa : Abdul Azis
Tanggal Praktek : 10 – 15 November 2003
Tempat praktek : Ruang D2 Bedah Anak RS.Dr.Sardjito Jogjakarta

I. IDENTITAS DATA. No. RM : 1078648 Tgl masuk : 13 Oktober 2003
Nama : An.W Tgl Pegkajian : 11 November 2003
TTL : 1 Januari 2002
Usia : 1 tahun 10 Bulan 10 Hari
Nama Ayah : Sukirno
Pekerjaan : Petani
Pendidikan : SD
Nama ibu : Mairin
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SLTP
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Klesem RT 6/1 Klesem Kebon Agung Pacitan Jatim

II. KELUHAN UTAMA
Perut sering kembung dan Buang Air Besar sedikit-sedikit tapi cair

III. RIWAYAT PENYAKIT
Riwayat penyakit sekarang
Klien datang ke UGD RSS dikeluhakan oleh keluarga sejak 2 bulan post sigmoidostomy sering kembung dan muntah. Klien BAB lewat stoma konsistensi cair,sedikit-sedikit,tidak ada darah,tidak demam dan BAK normal. Setelah dilakukan pemeriksaan oleh dokter diputuskan untuk dilakukan revisi stoma dan biopsy dan diberikan terapi : Ceftriaxon 1 x 1 gr, Metronidasol 3 x 100mg,Diit Low Residu,Irigasi Stoma dengan Nacl + Laxoberon 100cc : 1cc.
Riwayat penyakit Dahulu
Klien adalah adalah penderita Megacolon Congenital telah dilakukan Sigmoidostomy 6 bulan yang lalu ( 8 April 2003 ) ketika anak berumur 11 bulan. Klien rajin berobat untuk kontrol dan sejak 1 bulan yang lalu MRS karena terdapat keluhan sering kembung dan BAB cair dan sedikit-sedikit sehingga diputuskan untuk dilakukan revisi sigmoidostomy.

III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

1. Prenatal : Selama hamil ibu klien memeriksakan kehamilannya secara teratur di Pol.Kebidanan RSS sebanyak 9 kali dan selama kehamilan tidak ada keluhan.

2. Intra natal : Anak lahir pada umur kehamilan cukup bulan,lahir dirumah ditolong oleh Bidan dengan BBl 3500 gram langsung menangis dan kondisi saat lahir sehat.

3. Post natal : Pemeriksaan bayi dan masa nifas dilakukan di Bidan. Kondisi klien pada masa itu sehat tak ada keluhan dalam buang air besar hanya frekuensinya 2-3 hari sekali

IV. RIWAYAT MASA LAMPAU.

1. Penyakit waktu kecil : Megacolon Congenital

2. Pernah dirawat dirumah sakit : Bulan April 2003 dengan keluhan perut membesar,kembung dan susah BAB
3. Obat-obatan yang digunakan : Anak belumpernah diberikan obat sendiri selain dari petugas kesehatan
4. Tindakan (operasi) : Sigmoidostomy

5. Alergi : Tidak ada riwayat alergi makanan maupun obat-obatan

6. Kecelakaan : Anak belum pernah mengalami kecelakaan

7. Imunisasi : Lengkap
• Hepatitis B I,II,III
• BCG 1 Kali
• DPT I,II,III
• Polio I,II,III,IV
• Campak 1 kali

V. RIWAYAT KELUARGA ( genogram)












Keterangan : ………….. : Klien : Laki-laki : Perempuan

Klien merupakan anak ke 2 dari 2 bersaudara. Dalam keluarga tidak ada mempunyai penyakit yang sama dengan klien.




VII. KESEHATAN FUNGSIOLNAL. (11 Pola kesehatan Gordon)

1. Pemeliharaan dan persepsi kesehatan : Orang tua klien bila anaknya sakit selalu memeriksakan kesehatan anaknya pada petugas kesehatan baik di RS maupun di Bidan.

2. Nutrisi :
Makanan yang disukai : Anak suka makan bubur susu
Alat makan yang dipakai : Sendok dan piring
Pola makan/jam : Selama di RS saat pengkajian Post SOAVE klien masih puasa
Jenis makanan : Total Parental Nutrisi (TPN)
3. Aktivitas : Aktivitas klien terbatas di tempat tidur,baru pada tahap miring-miring

4. Tidur dan istirahat
• Pola tidur : Anak tidur cukup 10-15 jam
• Kebiasaan sebelum tidur : Ditemani/dikeloni oleh ibunya
(Perlu mainan, dongeng, benda yang dibawa saat tidur).
• Tidur siang Anak selalu tidur siang
5. Eleminasi :
• BAB : Anak BAB melalui selang Anus (Rectal Tube)
Konsistensi lembek warna kecoklatan
• BAK : Anak BAK melalui foley catheter,lancar jumlah  250 cc/hari

6. Pola hubungan

• Yang mengasuh : Anak diasuh sendirimoleh orang tuanya

• Hubungan dengan : Hubungan antar anggota keluarga baik
anggota keluarga
• Hubungan anak dengan : Hubungan baik
Orang tua
• Pembawaan secara : Anak berpenampilan gemuk dan montok
Umum
• Lingkungan rumah : Lingkungan rumah cukup bersih,rumah permanen milik sendiri.

7. Koping keluarga :
• Stressor pada anak/keluarga : Anak takut dan menangis setiap,kali perawat datang mendekati anak. Keluarga berharap anaknya cepat sembuh karena ibu merasa sudah bosan tinggal di RS.

8. Kongnitif dan persepsi
• Pendengaran : Anak tidak mengalami gangguan pendengaran
• Penglihatan : Penglihatan anak normal
• Penciuman : Penciuman anak baik
• Taktil dan pengecapan : Anak dapat membedakan halus dan kasar serta dapat membedakan rasa makanan yang menurutnya enak atau tidak.

9. Konsep diri : Konsep diri anak belum dapat dikaji.

( Gambaran identitas peran individu, harga diri,gambaran diri, depresi…)

10. Seksual : Anak berjenis kelamin laki-laki. Tidak femosis

11. Nilai dan kepercayaan : Anak dilahirkan pada lingkungan keluarga beragama Islam,rajin dan taat beribadah.


VIII. PEMERIKSAAN FISIK

 Keadaan umum : KU lemah,kesadaran CM anak tampak menahan sakit
 TB/ BB/LLA : 75,5 Cm/10,8 Kg/16 Cm
 Lingkar kepala : 49 Cm
 Mata : Conjuctiva tidak anemis,Sklera tidak ikterus
 Hidung : Tidak ada kelainan,Discharge (-) terpasang selang NG
 Mulut : Mulut bersih.gigi tidak caries
 Telinga : Tidak ada kelainan,discharge (-)
 Tengkuk : Tidak ada kaku kuduk dan tidak ada pembesaran kel.limfe
 Dada : Bentuk simetris, Ictus cordis tak tampak
 Jantung : Buyi Jantung I-II Dbn, tak ada bising jantung
 Paru-paru : Suara nafas vesikuler,Wheezing tidak ada
 Perut : Distensi abdomen(-),kembung(-),terdapat balutan luka post penutupan sigmoidostomy transversal dibawah pusat, tanda-tanda perdarahan
(-), peristaltic usus (+) lemah
 Genetalia : Terpasang DC,genetalia bersih tidak femosis,pada anus punctum (+) warna merah lendir (+),terpasang Rectal Tube
 Ekstremitas : Tangan kanan terpasang infus,gerakan ekstemitas baik,tidak ada edema
 Kulit : Kulit bersih,turgor kulit normal
 Tanda vital : Suhu 38C, Nadi 132x/mnt, Respirasi 40 x/mnt


IX. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI.
1. Diagnosa medis : Megacolon Congenital Post Sigmoidostomy,Post SOAVE,Post Appendiktomy Insidental
2. Tindakan operasi : Sigmoidostomy,Soave dan Appendiktomy Incidental
3. Status nutrisi : Diit Parental Nutrisi,pasien dipuasakan

4. Status cairan : 1 cc/Kg BB/hari
5. Obat-obatan : Infus KaEN3B : Amiparen Ped : IV lipid
(950 cc: 200 cc : 30 cc) = 1180 cc/24 jam
Injeksi Ceftriaxon 1 x 850 mg
Injeksi Metronidasol 3 x 82,5 mg
Novalgin 3 x 100mg
Cimetidine 3 x 1/3 ampul

6. Aktivitas : Tidur miring-miring

7. Tindakan keperawatan : Observasi TTV, Irigasi RT dengan Nacl hangat : Laxoberon
(100cc : 1cc) pagi – sore,Irigasi punctum dengan
larutan Nacl + betadine 1% setiap 2 jam,rawat infus,NGT,
selang kateter dan selang Anus.

8. Hasil laboratorium :
Tanggal 10-11-2003 : WBC = 24,13 RBC = 5,48 HGB = 10,2 HCT = 33,2 PLT = 366
Na = 132 K = 3,8 Cl = 104 Albumin = 2,57
Tanggal 11-11-2003 : WBC = 20,16 RBC = 5,66 HGB = 11,7 HCT = 37 PLT = 239
TP = 4,69 ALB = 2,6
AGD : pH = 7,316 pCo2 = 17,1 pO2 =122,4 HCO3 = 8,4 BE : -16,0 SO2 = 99,8%

9. Hasil Rontgen :
Rontgen Thorax 22-10-2003 : Pulmo tak tampak ada kelainan ,Konfigurasi Cor normal.
Lopografi 26-9- 2003 : Panjang anal canal 2 cm,diameter rectum 2,5 cm,
diameter colon sigmoid 1,5 cm,
diameter colon desenden 5 cm,colitis di Colon desenden.
Lopografi 22-10-2003 : Kaliber colon terlebar 4 cm dgn penyempitan kaliber
colon sigmoid proksimal.Tak nampak tanda-tanda colitis


X. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN (Gunakan Denver DDST/ Denver).

1. Personal Sosial
Anak dapat menggunakan sendok,membuka pakaian,menyuapi boneka dan gosok gigi dengan bantuan
2. Motorik halus
Anak dapat mencoret-coret, ambil manik-manik yang ditunjuk,menyusun menara 2 kubus,menyusun menara 4 kubus dan menyusun menara 6 kubus
3. Bahasa
Anak dapat menunjuk gambar,menyebut 1 gambar,bagaian badan dan bicara sebagian dimengerti.
4. Motorik kasar
Anak dapat berjalan naik tangga,lari,melompat dan belum dapat menendang dan melempar bola.
Interpretasi hasil penilaian anak W adalah Normal.

XI. RINGKASAN CATATAN PERKEMBANGAN KLIEN.
Tanggal 13-10-2003 : Masuk RS pro Revisi stoma dan Biopsi
Tanggal 15-10-2003 : Biopsi di Poliklinik Bedah dengan hasil Biopsi Colon sigmoid Proksimal : Ganglion (+).
Tanggal Mendapat terapi infus KaEn 3A : Amiparen = 1040 cc/24 jam dan antibiotik Ceftriaxon 1 x 1 gram, Metronidazol 3 x 100 mg.
Tanggal 20-10-2003 : Infus Aff,obat ganti oral : Fixef sirup dan Pondek sirup
Tanggal 22-10-2003 : Lopografi
Tanggal 25-10-2003 : Anak batuk pilek, consul UPA therapy ( + )
Tanggal 28-10-2003 : Konsul PRM dan Pulmo anak : program chest fisioterapi dan nebuliser
Diagnose : asma Bronchiale.
Tanggal 30-10 sampai 6-11-2003 : Perbaikan KU
Tanggal 7-11-2003 : Colon preparasi
Tanggal 8-11-2003 : Anal dilatasi
Tanggal 10-11-2003 : Operasi SOAVE






















XII .ANALISA DATA
NO DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH

1












2







3








4








5










































Data Subyektif
- Ibu mengatakan anaknya rewel dan menangis terus
Data Obyektif
- Anak gelisah berusaha menarik-narik tangannya yang difiksasi
- Wajah Anak meringis menahan sakit
- Skala nyeri(face scale) : 4
(nyeri sedang-berat)

Data Subyektif
- Ibu mengeluh badan anaknya panas dan anak rewel
Data Obyektif
- Suhu : 38OC Nadi : 140 x/mn
RR : 40 x/mnt.

Data Subyektif : -
Data Obyektif
- Post op SOAVE
- Peristaltik usus lemah
- Terpasang NGT
- Anus : prolaps colon proksimal,punctum(+)terpasang RT feses (-)

Data Subyektif
- Ibu mengatakan anaknya minta minum terus
Data Obyektif
- Anak dipuasakan
- Intake cairan : TPN
- Balance cairan : + 243 cc/12 j

Data Subyektif : -
Data Obyektif
- Terpasang Infus,NGT,RT
- Terdapat luka incisi operasi melintang dibawah pusat
- Al : 24,13 ALB : 2,57
HB : 10,2
Insisi luka operasi











Peningkatan metabolisme sekunder thd insisi luka operasi




Peristaltik usus tidak adekuat







Prosedur pemberian terapi cairan






Prosedur invasive dan tindakan pembedahan
Nyeri akut











Hipertermi






Risiko Konstipasi








Risiko ketidakseimbangan volume cairan






Risiko infeksi











CATATAN KEPERAWATAN/CATATAN PERKEMBANGAN

No.Dx Dx.Keperawatan/Masalah Kolaborasi Implementasi Evaluasi

1
Nyeri akut berhubungan dengan insisi pembedahan
Tanggal 11-11-2003 pk.21.00
- Mengkaji skala nyeri dengan
face scale (0-5)
- Mengukur tanda-tanda vital
- Mengubah posisi klien sesuai yang diinginkan.
- Mengevaluasi istirahat tidur klien
- Membatasi pengunjung dan membatasi petugas yang menolong klien
- Memberi suntikan Novalgin 100 mg IV


Tanggal 13-11-2003 pk 16.00
- Mengkaji skala nyeri klien
- Mengukur tanda-tanda vital
- Memberi injeksi Novalgin 100mg IV

Tanggal 12-11-03 Pk.07.00
S : Ibu klien mengatakan anak tidak rewel semalam
O : Anak tidur nyenyak
Suhu : 37 C, R : 28 x/mnt Nadi : 120x/mnt
Skala Nyeri 2
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi

Tanggal 13-11-03 Pk.20.00
S : Ibu klien mengatakan anaknya jarang rewel
O : Anak dapat bercanda dengan ibunya
Wajah tampak rileks
Suhu : 36,8OC Nadi 120 x/mnt,R : 28 x/mnt
Skala Nyeri 1
A : Masalah teratasi
P : Intervensi stop


2
Hipertermi berhubungan dengan peningkatan metabolisme sekunder thd insisi pembedahan

Tanggal 11-11-2003 Pk.21.00
- Mengukur suhu klien
- Memberi kompres hangat pada dahi ,aksila dan daerah inguinal
- Memberi injeksi Metronidazol 82,5 mg
- Mengobservasi KU
Tanggal 12-11-03 Pk.07.00
S : Ibu klien mengatakan anaknya sudah tidak panas lagi
O : Suhu : 37 C, R : 28 x/mnt Nadi : 120x/mnt
A : Masalah teratasi
P : Intervensi lanjutkan sampai anak bebas panas


3
Risiko Konstipasi berhubungan dengan peristaltic usus yang tidak adekuat


Tanggal 11-11-2003 Pk.21.00
- Mengukur peristaltic usus klien
- Mengobservasi tanda-tanda distensi,kembung pada perut pasien
- Mengkaji pola defekasi,jumlah dan konsistensi
- Melakukan irigasi melalui Rectal Tube dengan Nacl hangat 100 cc
- Memonitor keluaran feses setelah irigasi
- Mempertahankan kepatenan NGT dan RT





Tanggal 13-11-2003 (sore)
- Irigasi Colon dengan Nacl hangat 100cc
- Mengobservasi distensi abdomen
- Membantu memberi diit susu cair









Tanggal 14-11-2003 (pagi)
- Mengobservasi keluaran RT
- Mengobservasi distensi abdomen


Tanggal 12-11-03 Pk.07.00
S : Ibu klien mengatakan sudah mengganti kantong plastik 2 kali sejak tadi malam.
O : Peristaltik usus (+)
Irigasi lancar, faeses (+) lembek warna coklat,perut klien tidak tegang, tdk kembung cairan NGT(-)
A : Masalah teratasi tapi klien masih berisiko sebagian
P : Lanjutkan intervensi Irigasi RT sore

Tanggal 13-11-03 Pk.20.00
S : Ibu klien mengatakan bhw sdh mengganti plastik pada RT 3 kali sejak pagi
O : Feses (+ ),konsistensi lembek,perut tidak tegang dan tidak kembung
A : masalah teratasi tapi klien masih berisiko terjadi konstipasi
P : lanjutkan intervensi Irigasi P-S
Tanggal 14-11-03 Pk.13.00
S : Ibu klien sudah mengganti plastik pada RT 2 kali sejak pagi
O : Feses(+) konsistensi lembek warna coklat
Perut klien tidak kembung dan tidak tegang.
A : Masalah teratasi tapi klien msh berisiko
P : Lanjutkan intevensi Irigasi P-S

4
Risiko Ketidakseimbangan volume cairan b.d prosedur tindakan pemberian terapi cairanl


Tanggal 11-11-2003 (Malam)
- Memantau tanda- tanda dehidrasi dan kelebihan cairan
- Mengganti cairan infus
- Mengatur tetesan infus
- Mengukur jumlah urine,cairan NGT klien
- Memeriksa turgor kulit dan tanda edem
- Balance cairan






Tanggal 13-11-2003(sore)
- Memeriksa turgor kulit dan edema
- Mengobservasi haluaran urine dan NGT
- Memonitor tetesan infus
- Mendokumentasikan Balance cairan
Tanggal 12-11-03 Pk.07.00
S :
O : Turgor kulit baik, ekstremitas tidak edem
Infus netes lancar
Klien masih puasa
Balance cairan :
CM : 853 cc CK : 660cc IWL 370cc
BC : - 177 cc
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi



Tanggal 13-11-03 Pk.20.00
S : Ibu klien mengatakan anaknya kuat menyusui,sudah mengganti kantung kencing 3 kali sejak pagi
O : Anak sdh tidak terpasang Kateter,
Anak sudah tidak puasa
Diit bubur susu
Cairan NGT(-) di Klem
Turgor kulit baik
BC = 0
A : Masalah tidak menjadi actual
P : Obsevasi terus keseimbangan volume cairan klien


5
Risiko infeksi b.d prosedur invasive dan pembedahan (incisi luka operasi)


Tanggal 11-11-2003 (Malam)
- Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
- Memonitor balutan luka operasi, insersi infus, selang NGT,selang Anus
- Memberi inj Metronidazol 82,5 mg IV




Tanggal 13-11-2003 (sore)
- Mencucui tangan sebelum dan sesudah tindakan
- Memberi inj. Metronidasol 82,5 mg IV
- Memonitor tanda-tanda infeksi
- Mengukur tanda-tanda vital



Tanggal 14-11-2003 (pagi)
- Mengukur Tanda-tanda Vital
- Dressing infus,luka dan NGT
- Memberi injeksi Ceftriaxon 850 mg IV

Tanggal 12-11-03 Pk.07.00
S : -
O : Tanda-tanda infeksi ( - )
TTV :: Suhu : 37oC, Nadi 128 x/mnt
R : 40 x/mnt
A : Kliem nasih berisiko infeksi
P : Lanjutkan intervensi

Tanggal 13-11-03 Pk.20.00
S : -
O : Tanda-tanda infeksi(-)
Suhu : 36,8OC Nadi 120 x/mnt,R : 28 x/mnt
A : Klien mash berisiko thd infeksi
P : intervensi lanjutkan

Tanggal 14-11-03 Pk.13.00
S : -
O : Tanda-tanda infeksi(-)
Suhu : 36,8OC Nadi 120 x/mnt,R : 28 x/mnt
A : Klien mash berisiko thd infeksi
P : intervensi lanjutkan












































PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA
ILMU KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA
FORMAT PENGKAJIAN



Nama mahasiswa : Abdul Azis
Tanggal Praktek : 10 – 15 November 2003
Tempat praktek : Ruang D2 Bedah Anak RS.Dr.Sardjito Jogjakarta

I. IDENTITAS DATA. No. RM : 1078648 Tgl masuk : 13 Oktober 2003
Nama : An.W Tgl Pegkajian : 11 November 2003
TTL : 1 Januari 2002
Usia : 1 tahun 10 Bulan 10 Hari
Nama Ayah : Sukirno
Pekerjaan : Petani
Pendidikan : SD
Nama ibu : Mairin
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SLTP
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Klesem RT 6/1 Klesem Kebon Agung Pacitan Jatim

II. KELUHAN UTAMA
Perut sering kembung dan Buang Air Besar sedikit-sedikit tapi cair

III. RIWAYAT PENYAKIT
Riwayat penyakit sekarang
Klien datang ke UGD RSS dikeluhakan oleh keluarga sejak 2 bulan post sigmoidostomy sering kembung dan muntah. Klien BAB lewat stoma konsistensi cair,sedikit-sedikit,tidak ada darah,tidak demam dan BAK normal. Setelah dilakukan pemeriksaan oleh dokter diputuskan untuk dilakukan revisi stoma dan biopsy dan diberikan terapi : Ceftriaxon 1 x 1 gr, Metronidasol 3 x 100mg,Diit Low Residu,Irigasi Stoma dengan Nacl + Laxoberon 100cc : 1cc.
Riwayat penyakit Dahulu
Klien adalah adalah penderita Megacolon Congenital telah dilakukan Sigmoidostomy 6 bulan yang lalu ( 8 April 2003 ) ketika anak berumur 11 bulan. Klien rajin berobat untuk kontrol dan sejak 1 bulan yang lalu MRS karena terdapat keluhan sering kembung dan BAB cair dan sedikit-sedikit sehingga diputuskan untuk dilakukan revisi sigmoidostomy.

III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

1. Prenatal : Selama hamil ibu klien memeriksakan kehamilannya secara teratur di Pol.Kebidanan RSS sebanyak 9 kali dan selama kehamilan tidak ada keluhan.

2. Intra natal : Anak lahir pada umur kehamilan cukup bulan,lahir dirumah ditolong oleh Bidan dengan BBl 3500 gram langsung menangis dan kondisi saat lahir sehat.

3. Post natal : Pemeriksaan bayi dan masa nifas dilakukan di Bidan. Kondisi klien pada masa itu sehat tak ada keluhan dalam buang air besar hanya frekuensinya 2-3 hari sekali

IV. RIWAYAT MASA LAMPAU.

1. Penyakit waktu kecil : Megacolon Congenital

2. Pernah dirawat dirumah sakit : Bulan April 2003 dengan keluhan perut membesar,kembung dan susah BAB
3. Obat-obatan yang digunakan : Anak belumpernah diberikan obat sendiri selain dari petugas kesehatan
4. Tindakan (operasi) : Sigmoidostomy

5. Alergi : Tidak ada riwayat alergi makanan maupun obat-obatan

6. Kecelakaan : Anak belum pernah mengalami kecelakaan

7. Imunisasi : Lengkap
• Hepatitis B I,II,III
• BCG 1 Kali
• DPT I,II,III
• Polio I,II,III,IV
• Campak 1 kali

V. RIWAYAT KELUARGA ( genogram)












Keterangan : ………….. : Klien : Laki-laki : Perempuan

Klien merupakan anak ke 2 dari 2 bersaudara. Dalam keluarga tidak ada mempunyai penyakit yang sama dengan klien.




VII. KESEHATAN FUNGSIOLNAL. (11 Pola kesehatan Gordon)

1. Pemeliharaan dan persepsi kesehatan : Orang tua klien bila anaknya sakit selalu memeriksakan kesehatan anaknya pada petugas kesehatan baik di RS maupun di Bidan.

2. Nutrisi :
Makanan yang disukai : Anak suka makan bubur susu
Alat makan yang dipakai : Sendok dan piring
Pola makan/jam : Selama di RS saat pengkajian Post SOAVE klien masih puasa
Jenis makanan : Total Parental Nutrisi (TPN)
3. Aktivitas : Aktivitas klien terbatas di tempat tidur,baru pada tahap miring-miring

4. Tidur dan istirahat
• Pola tidur : Anak tidur cukup 10-15 jam
• Kebiasaan sebelum tidur : Ditemani/dikeloni oleh ibunya
(Perlu mainan, dongeng, benda yang dibawa saat tidur).
• Tidur siang Anak selalu tidur siang
5. Eleminasi :
• BAB : Anak BAB melalui selang Anus (Rectal Tube)
Konsistensi lembek warna kecoklatan
• BAK : Anak BAK melalui foley catheter,lancar jumlah  250 cc/hari

6. Pola hubungan

• Yang mengasuh : Anak diasuh sendirimoleh orang tuanya

• Hubungan dengan : Hubungan antar anggota keluarga baik
anggota keluarga
• Hubungan anak dengan : Hubungan baik
Orang tua
• Pembawaan secara : Anak berpenampilan gemuk dan montok
Umum
• Lingkungan rumah : Lingkungan rumah cukup bersih,rumah permanen milik sendiri.

7. Koping keluarga :
• Stressor pada anak/keluarga : Anak takut dan menangis setiap,kali perawat datang mendekati anak. Keluarga berharap anaknya cepat sembuh karena ibu merasa sudah bosan tinggal di RS.

8. Kongnitif dan persepsi
• Pendengaran : Anak tidak mengalami gangguan pendengaran
• Penglihatan : Penglihatan anak normal
• Penciuman : Penciuman anak baik
• Taktil dan pengecapan : Anak dapat membedakan halus dan kasar serta dapat membedakan rasa makanan yang menurutnya enak atau tidak.

9. Konsep diri : Konsep diri anak belum dapat dikaji.

( Gambaran identitas peran individu, harga diri,gambaran diri, depresi…)

10. Seksual : Anak berjenis kelamin laki-laki. Tidak femosis

11. Nilai dan kepercayaan : Anak dilahirkan pada lingkungan keluarga beragama Islam,rajin dan taat beribadah.


VIII. PEMERIKSAAN FISIK

 Keadaan umum : KU lemah,kesadaran CM anak tampak menahan sakit
 TB/ BB/LLA : 75,5 Cm/10,8 Kg/16 Cm
 Lingkar kepala : 49 Cm
 Mata : Conjuctiva tidak anemis,Sklera tidak ikterus
 Hidung : Tidak ada kelainan,Discharge (-) terpasang selang NG
 Mulut : Mulut bersih.gigi tidak caries
 Telinga : Tidak ada kelainan,discharge (-)
 Tengkuk : Tidak ada kaku kuduk dan tidak ada pembesaran kel.limfe
 Dada : Bentuk simetris, Ictus cordis tak tampak
 Jantung : Buyi Jantung I-II Dbn, tak ada bising jantung
 Paru-paru : Suara nafas vesikuler,Wheezing tidak ada
 Perut : Distensi abdomen(-),kembung(-),terdapat balutan luka post penutupan sigmoidostomy transversal dibawah pusat, tanda-tanda perdarahan
(-), peristaltic usus (+) lemah
 Genetalia : Terpasang DC,genetalia bersih tidak femosis,pada anus punctum (+) warna merah lendir (+),terpasang Rectal Tube
 Ekstremitas : Tangan kanan terpasang infus,gerakan ekstemitas baik,tidak ada edema
 Kulit : Kulit bersih,turgor kulit normal
 Tanda vital : Suhu 38C, Nadi 132x/mnt, Respirasi 40 x/mnt


IX. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI.
1. Diagnosa medis : Megacolon Congenital Post Sigmoidostomy,Post SOAVE,Post Appendiktomy Insidental
2. Tindakan operasi : Sigmoidostomy,Soave dan Appendiktomy Incidental
3. Status nutrisi : Diit Parental Nutrisi,pasien dipuasakan

4. Status cairan : 1 cc/Kg BB/hari
5. Obat-obatan : Infus KaEN3B : Amiparen Ped : IV lipid
(950 cc: 200 cc : 30 cc) = 1180 cc/24 jam
Injeksi Ceftriaxon 1 x 850 mg
Injeksi Metronidasol 3 x 82,5 mg
Novalgin 3 x 100mg
Cimetidine 3 x 1/3 ampul

6. Aktivitas : Tidur miring-miring

7. Tindakan keperawatan : Observasi TTV, Irigasi RT dengan Nacl hangat : Laxoberon
(100cc : 1cc) pagi – sore,Irigasi punctum dengan
larutan Nacl + betadine 1% setiap 2 jam,rawat infus,NGT,
selang kateter dan selang Anus.

8. Hasil laboratorium :
Tanggal 10-11-2003 : WBC = 24,13 RBC = 5,48 HGB = 10,2 HCT = 33,2 PLT = 366
Na = 132 K = 3,8 Cl = 104 Albumin = 2,57
Tanggal 11-11-2003 : WBC = 20,16 RBC = 5,66 HGB = 11,7 HCT = 37 PLT = 239
TP = 4,69 ALB = 2,6
AGD : pH = 7,316 pCo2 = 17,1 pO2 =122,4 HCO3 = 8,4 BE : -16,0 SO2 = 99,8%

9. Hasil Rontgen :
Rontgen Thorax 22-10-2003 : Pulmo tak tampak ada kelainan ,Konfigurasi Cor normal.
Lopografi 26-9- 2003 : Panjang anal canal 2 cm,diameter rectum 2,5 cm,
diameter colon sigmoid 1,5 cm,
diameter colon desenden 5 cm,colitis di Colon desenden.
Lopografi 22-10-2003 : Kaliber colon terlebar 4 cm dgn penyempitan kaliber
colon sigmoid proksimal.Tak nampak tanda-tanda colitis


X. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN (Gunakan Denver DDST/ Denver).

1. Personal Sosial
Anak dapat menggunakan sendok,membuka pakaian,menyuapi boneka dan gosok gigi dengan bantuan
2. Motorik halus
Anak dapat mencoret-coret, ambil manik-manik yang ditunjuk,menyusun menara 2 kubus,menyusun menara 4 kubus dan menyusun menara 6 kubus
3. Bahasa
Anak dapat menunjuk gambar,menyebut 1 gambar,bagaian badan dan bicara sebagian dimengerti.
4. Motorik kasar
Anak dapat berjalan naik tangga,lari,melompat dan belum dapat menendang dan melempar bola.
Interpretasi hasil penilaian anak W adalah Normal.

XI. RINGKASAN CATATAN PERKEMBANGAN KLIEN.
Tanggal 13-10-2003 : Masuk RS pro Revisi stoma dan Biopsi
Tanggal 15-10-2003 : Biopsi di Poliklinik Bedah dengan hasil Biopsi Colon sigmoid Proksimal : Ganglion (+).
Tanggal Mendapat terapi infus KaEn 3A : Amiparen = 1040 cc/24 jam dan antibiotik Ceftriaxon 1 x 1 gram, Metronidazol 3 x 100 mg.
Tanggal 20-10-2003 : Infus Aff,obat ganti oral : Fixef sirup dan Pondek sirup
Tanggal 22-10-2003 : Lopografi
Tanggal 25-10-2003 : Anak batuk pilek, consul UPA therapy ( + )
Tanggal 28-10-2003 : Konsul PRM dan Pulmo anak : program chest fisioterapi dan nebuliser
Diagnose : asma Bronchiale.
Tanggal 30-10 sampai 6-11-2003 : Perbaikan KU
Tanggal 7-11-2003 : Colon preparasi
Tanggal 8-11-2003 : Anal dilatasi
Tanggal 10-11-2003 : Operasi SOAVE






















XII .ANALISA DATA
NO DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH

1












2







3








4








5










































Data Subyektif
- Ibu mengatakan anaknya rewel dan menangis terus
Data Obyektif
- Anak gelisah berusaha menarik-narik tangannya yang difiksasi
- Wajah Anak meringis menahan sakit
- Skala nyeri(face scale) : 4
(nyeri sedang-berat)

Data Subyektif
- Ibu mengeluh badan anaknya panas dan anak rewel
Data Obyektif
- Suhu : 38OC Nadi : 140 x/mn
RR : 40 x/mnt.

Data Subyektif : -
Data Obyektif
- Post op SOAVE
- Peristaltik usus lemah
- Terpasang NGT
- Anus : prolaps colon proksimal,punctum(+)terpasang RT feses (-)

Data Subyektif
- Ibu mengatakan anaknya minta minum terus
Data Obyektif
- Anak dipuasakan
- Intake cairan : TPN
- Balance cairan : + 243 cc/12 j

Data Subyektif : -
Data Obyektif
- Terpasang Infus,NGT,RT
- Terdapat luka incisi operasi melintang dibawah pusat
- Al : 24,13 ALB : 2,57
HB : 10,2
Insisi luka operasi











Peningkatan metabolisme sekunder thd insisi luka operasi




Peristaltik usus tidak adekuat







Prosedur pemberian terapi cairan






Prosedur invasive dan tindakan pembedahan
Nyeri akut











Hipertermi






Risiko Konstipasi








Risiko ketidakseimbangan volume cairan






Risiko infeksi











CATATAN KEPERAWATAN/CATATAN PERKEMBANGAN

No.Dx Dx.Keperawatan/Masalah Kolaborasi Implementasi Evaluasi

1
Nyeri akut berhubungan dengan insisi pembedahan
Tanggal 11-11-2003 pk.21.00
- Mengkaji skala nyeri dengan
face scale (0-5)
- Mengukur tanda-tanda vital
- Mengubah posisi klien sesuai yang diinginkan.
- Mengevaluasi istirahat tidur klien
- Membatasi pengunjung dan membatasi petugas yang menolong klien
- Memberi suntikan Novalgin 100 mg IV


Tanggal 13-11-2003 pk 16.00
- Mengkaji skala nyeri klien
- Mengukur tanda-tanda vital
- Memberi injeksi Novalgin 100mg IV

Tanggal 12-11-03 Pk.07.00
S : Ibu klien mengatakan anak tidak rewel semalam
O : Anak tidur nyenyak
Suhu : 37 C, R : 28 x/mnt Nadi : 120x/mnt
Skala Nyeri 2
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi

Tanggal 13-11-03 Pk.20.00
S : Ibu klien mengatakan anaknya jarang rewel
O : Anak dapat bercanda dengan ibunya
Wajah tampak rileks
Suhu : 36,8OC Nadi 120 x/mnt,R : 28 x/mnt
Skala Nyeri 1
A : Masalah teratasi
P : Intervensi stop


2
Hipertermi berhubungan dengan peningkatan metabolisme sekunder thd insisi pembedahan

Tanggal 11-11-2003 Pk.21.00
- Mengukur suhu klien
- Memberi kompres hangat pada dahi ,aksila dan daerah inguinal
- Memberi injeksi Metronidazol 82,5 mg
- Mengobservasi KU
Tanggal 12-11-03 Pk.07.00
S : Ibu klien mengatakan anaknya sudah tidak panas lagi
O : Suhu : 37 C, R : 28 x/mnt Nadi : 120x/mnt
A : Masalah teratasi
P : Intervensi lanjutkan sampai anak bebas panas


3
Risiko Konstipasi berhubungan dengan peristaltic usus yang tidak adekuat


Tanggal 11-11-2003 Pk.21.00
- Mengukur peristaltic usus klien
- Mengobservasi tanda-tanda distensi,kembung pada perut pasien
- Mengkaji pola defekasi,jumlah dan konsistensi
- Melakukan irigasi melalui Rectal Tube dengan Nacl hangat 100 cc
- Memonitor keluaran feses setelah irigasi
- Mempertahankan kepatenan NGT dan RT





Tanggal 13-11-2003 (sore)
- Irigasi Colon dengan Nacl hangat 100cc
- Mengobservasi distensi abdomen
- Membantu memberi diit susu cair









Tanggal 14-11-2003 (pagi)
- Mengobservasi keluaran RT
- Mengobservasi distensi abdomen


Tanggal 12-11-03 Pk.07.00
S : Ibu klien mengatakan sudah mengganti kantong plastik 2 kali sejak tadi malam.
O : Peristaltik usus (+)
Irigasi lancar, faeses (+) lembek warna coklat,perut klien tidak tegang, tdk kembung cairan NGT(-)
A : Masalah teratasi tapi klien masih berisiko sebagian
P : Lanjutkan intervensi Irigasi RT sore

Tanggal 13-11-03 Pk.20.00
S : Ibu klien mengatakan bhw sdh mengganti plastik pada RT 3 kali sejak pagi
O : Feses (+ ),konsistensi lembek,perut tidak tegang dan tidak kembung
A : masalah teratasi tapi klien masih berisiko terjadi konstipasi
P : lanjutkan intervensi Irigasi P-S
Tanggal 14-11-03 Pk.13.00
S : Ibu klien sudah mengganti plastik pada RT 2 kali sejak pagi
O : Feses(+) konsistensi lembek warna coklat
Perut klien tidak kembung dan tidak tegang.
A : Masalah teratasi tapi klien msh berisiko
P : Lanjutkan intevensi Irigasi P-S

4
Risiko Ketidakseimbangan volume cairan b.d prosedur tindakan pemberian terapi cairanl


Tanggal 11-11-2003 (Malam)
- Memantau tanda- tanda dehidrasi dan kelebihan cairan
- Mengganti cairan infus
- Mengatur tetesan infus
- Mengukur jumlah urine,cairan NGT klien
- Memeriksa turgor kulit dan tanda edem
- Balance cairan






Tanggal 13-11-2003(sore)
- Memeriksa turgor kulit dan edema
- Mengobservasi haluaran urine dan NGT
- Memonitor tetesan infus
- Mendokumentasikan Balance cairan
Tanggal 12-11-03 Pk.07.00
S :
O : Turgor kulit baik, ekstremitas tidak edem
Infus netes lancar
Klien masih puasa
Balance cairan :
CM : 853 cc CK : 660cc IWL 370cc
BC : - 177 cc
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi



Tanggal 13-11-03 Pk.20.00
S : Ibu klien mengatakan anaknya kuat menyusui,sudah mengganti kantung kencing 3 kali sejak pagi
O : Anak sdh tidak terpasang Kateter,
Anak sudah tidak puasa
Diit bubur susu
Cairan NGT(-) di Klem
Turgor kulit baik
BC = 0
A : Masalah tidak menjadi actual
P : Obsevasi terus keseimbangan volume cairan klien


5
Risiko infeksi b.d prosedur invasive dan pembedahan (incisi luka operasi)


Tanggal 11-11-2003 (Malam)
- Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
- Memonitor balutan luka operasi, insersi infus, selang NGT,selang Anus
- Memberi inj Metronidazol 82,5 mg IV




Tanggal 13-11-2003 (sore)
- Mencucui tangan sebelum dan sesudah tindakan
- Memberi inj. Metronidasol 82,5 mg IV
- Memonitor tanda-tanda infeksi
- Mengukur tanda-tanda vital



Tanggal 14-11-2003 (pagi)
- Mengukur Tanda-tanda Vital
- Dressing infus,luka dan NGT
- Memberi injeksi Ceftriaxon 850 mg IV

Tanggal 12-11-03 Pk.07.00
S : -
O : Tanda-tanda infeksi ( - )
TTV :: Suhu : 37oC, Nadi 128 x/mnt
R : 40 x/mnt
A : Kliem nasih berisiko infeksi
P : Lanjutkan intervensi

Tanggal 13-11-03 Pk.20.00
S : -
O : Tanda-tanda infeksi(-)
Suhu : 36,8OC Nadi 120 x/mnt,R : 28 x/mnt
A : Klien mash berisiko thd infeksi
P : intervensi lanjutkan

Tanggal 14-11-03 Pk.13.00
S : -
O : Tanda-tanda infeksi(-)
Suhu : 36,8OC Nadi 120 x/mnt,R : 28 x/mnt
A : Klien mash berisiko thd infeksi
P : intervensi lanjutkan

askep megacolon

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA
ILMU KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA
FORMAT PENGKAJIAN



Nama mahasiswa : Abdul Azis
Tanggal Praktek : 10 – 15 November 2003
Tempat praktek : Ruang D2 Bedah Anak RS.Dr.Sardjito Jogjakarta

I. IDENTITAS DATA. No. RM : 1078648 Tgl masuk : 13 Oktober 2003
Nama : An.W Tgl Pegkajian : 11 November 2003
TTL : 1 Januari 2002
Usia : 1 tahun 10 Bulan 10 Hari
Nama Ayah : Sukirno
Pekerjaan : Petani
Pendidikan : SD
Nama ibu : Mairin
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SLTP
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Klesem RT 6/1 Klesem Kebon Agung Pacitan Jatim

II. KELUHAN UTAMA
Perut sering kembung dan Buang Air Besar sedikit-sedikit tapi cair

III. RIWAYAT PENYAKIT
Riwayat penyakit sekarang
Klien datang ke UGD RSS dikeluhakan oleh keluarga sejak 2 bulan post sigmoidostomy sering kembung dan muntah. Klien BAB lewat stoma konsistensi cair,sedikit-sedikit,tidak ada darah,tidak demam dan BAK normal. Setelah dilakukan pemeriksaan oleh dokter diputuskan untuk dilakukan revisi stoma dan biopsy dan diberikan terapi : Ceftriaxon 1 x 1 gr, Metronidasol 3 x 100mg,Diit Low Residu,Irigasi Stoma dengan Nacl + Laxoberon 100cc : 1cc.
Riwayat penyakit Dahulu
Klien adalah adalah penderita Megacolon Congenital telah dilakukan Sigmoidostomy 6 bulan yang lalu ( 8 April 2003 ) ketika anak berumur 11 bulan. Klien rajin berobat untuk kontrol dan sejak 1 bulan yang lalu MRS karena terdapat keluhan sering kembung dan BAB cair dan sedikit-sedikit sehingga diputuskan untuk dilakukan revisi sigmoidostomy.

III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

1. Prenatal : Selama hamil ibu klien memeriksakan kehamilannya secara teratur di Pol.Kebidanan RSS sebanyak 9 kali dan selama kehamilan tidak ada keluhan.

2. Intra natal : Anak lahir pada umur kehamilan cukup bulan,lahir dirumah ditolong oleh Bidan dengan BBl 3500 gram langsung menangis dan kondisi saat lahir sehat.

3. Post natal : Pemeriksaan bayi dan masa nifas dilakukan di Bidan. Kondisi klien pada masa itu sehat tak ada keluhan dalam buang air besar hanya frekuensinya 2-3 hari sekali

IV. RIWAYAT MASA LAMPAU.

1. Penyakit waktu kecil : Megacolon Congenital

2. Pernah dirawat dirumah sakit : Bulan April 2003 dengan keluhan perut membesar,kembung dan susah BAB
3. Obat-obatan yang digunakan : Anak belumpernah diberikan obat sendiri selain dari petugas kesehatan
4. Tindakan (operasi) : Sigmoidostomy

5. Alergi : Tidak ada riwayat alergi makanan maupun obat-obatan

6. Kecelakaan : Anak belum pernah mengalami kecelakaan

7. Imunisasi : Lengkap
• Hepatitis B I,II,III
• BCG 1 Kali
• DPT I,II,III
• Polio I,II,III,IV
• Campak 1 kali

V. RIWAYAT KELUARGA ( genogram)












Keterangan : ………….. : Klien : Laki-laki : Perempuan

Klien merupakan anak ke 2 dari 2 bersaudara. Dalam keluarga tidak ada mempunyai penyakit yang sama dengan klien.




VII. KESEHATAN FUNGSIOLNAL. (11 Pola kesehatan Gordon)

1. Pemeliharaan dan persepsi kesehatan : Orang tua klien bila anaknya sakit selalu memeriksakan kesehatan anaknya pada petugas kesehatan baik di RS maupun di Bidan.

2. Nutrisi :
Makanan yang disukai : Anak suka makan bubur susu
Alat makan yang dipakai : Sendok dan piring
Pola makan/jam : Selama di RS saat pengkajian Post SOAVE klien masih puasa
Jenis makanan : Total Parental Nutrisi (TPN)
3. Aktivitas : Aktivitas klien terbatas di tempat tidur,baru pada tahap miring-miring

4. Tidur dan istirahat
• Pola tidur : Anak tidur cukup 10-15 jam
• Kebiasaan sebelum tidur : Ditemani/dikeloni oleh ibunya
(Perlu mainan, dongeng, benda yang dibawa saat tidur).
• Tidur siang Anak selalu tidur siang
5. Eleminasi :
• BAB : Anak BAB melalui selang Anus (Rectal Tube)
Konsistensi lembek warna kecoklatan
• BAK : Anak BAK melalui foley catheter,lancar jumlah  250 cc/hari

6. Pola hubungan

• Yang mengasuh : Anak diasuh sendirimoleh orang tuanya

• Hubungan dengan : Hubungan antar anggota keluarga baik
anggota keluarga
• Hubungan anak dengan : Hubungan baik
Orang tua
• Pembawaan secara : Anak berpenampilan gemuk dan montok
Umum
• Lingkungan rumah : Lingkungan rumah cukup bersih,rumah permanen milik sendiri.

7. Koping keluarga :
• Stressor pada anak/keluarga : Anak takut dan menangis setiap,kali perawat datang mendekati anak. Keluarga berharap anaknya cepat sembuh karena ibu merasa sudah bosan tinggal di RS.

8. Kongnitif dan persepsi
• Pendengaran : Anak tidak mengalami gangguan pendengaran
• Penglihatan : Penglihatan anak normal
• Penciuman : Penciuman anak baik
• Taktil dan pengecapan : Anak dapat membedakan halus dan kasar serta dapat membedakan rasa makanan yang menurutnya enak atau tidak.

9. Konsep diri : Konsep diri anak belum dapat dikaji.

( Gambaran identitas peran individu, harga diri,gambaran diri, depresi…)

10. Seksual : Anak berjenis kelamin laki-laki. Tidak femosis

11. Nilai dan kepercayaan : Anak dilahirkan pada lingkungan keluarga beragama Islam,rajin dan taat beribadah.


VIII. PEMERIKSAAN FISIK

 Keadaan umum : KU lemah,kesadaran CM anak tampak menahan sakit
 TB/ BB/LLA : 75,5 Cm/10,8 Kg/16 Cm
 Lingkar kepala : 49 Cm
 Mata : Conjuctiva tidak anemis,Sklera tidak ikterus
 Hidung : Tidak ada kelainan,Discharge (-) terpasang selang NG
 Mulut : Mulut bersih.gigi tidak caries
 Telinga : Tidak ada kelainan,discharge (-)
 Tengkuk : Tidak ada kaku kuduk dan tidak ada pembesaran kel.limfe
 Dada : Bentuk simetris, Ictus cordis tak tampak
 Jantung : Buyi Jantung I-II Dbn, tak ada bising jantung
 Paru-paru : Suara nafas vesikuler,Wheezing tidak ada
 Perut : Distensi abdomen(-),kembung(-),terdapat balutan luka post penutupan sigmoidostomy transversal dibawah pusat, tanda-tanda perdarahan
(-), peristaltic usus (+) lemah
 Genetalia : Terpasang DC,genetalia bersih tidak femosis,pada anus punctum (+) warna merah lendir (+),terpasang Rectal Tube
 Ekstremitas : Tangan kanan terpasang infus,gerakan ekstemitas baik,tidak ada edema
 Kulit : Kulit bersih,turgor kulit normal
 Tanda vital : Suhu 38C, Nadi 132x/mnt, Respirasi 40 x/mnt


IX. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI.
1. Diagnosa medis : Megacolon Congenital Post Sigmoidostomy,Post SOAVE,Post Appendiktomy Insidental
2. Tindakan operasi : Sigmoidostomy,Soave dan Appendiktomy Incidental
3. Status nutrisi : Diit Parental Nutrisi,pasien dipuasakan

4. Status cairan : 1 cc/Kg BB/hari
5. Obat-obatan : Infus KaEN3B : Amiparen Ped : IV lipid
(950 cc: 200 cc : 30 cc) = 1180 cc/24 jam
Injeksi Ceftriaxon 1 x 850 mg
Injeksi Metronidasol 3 x 82,5 mg
Novalgin 3 x 100mg
Cimetidine 3 x 1/3 ampul

6. Aktivitas : Tidur miring-miring

7. Tindakan keperawatan : Observasi TTV, Irigasi RT dengan Nacl hangat : Laxoberon
(100cc : 1cc) pagi – sore,Irigasi punctum dengan
larutan Nacl + betadine 1% setiap 2 jam,rawat infus,NGT,
selang kateter dan selang Anus.

8. Hasil laboratorium :
Tanggal 10-11-2003 : WBC = 24,13 RBC = 5,48 HGB = 10,2 HCT = 33,2 PLT = 366
Na = 132 K = 3,8 Cl = 104 Albumin = 2,57
Tanggal 11-11-2003 : WBC = 20,16 RBC = 5,66 HGB = 11,7 HCT = 37 PLT = 239
TP = 4,69 ALB = 2,6
AGD : pH = 7,316 pCo2 = 17,1 pO2 =122,4 HCO3 = 8,4 BE : -16,0 SO2 = 99,8%

9. Hasil Rontgen :
Rontgen Thorax 22-10-2003 : Pulmo tak tampak ada kelainan ,Konfigurasi Cor normal.
Lopografi 26-9- 2003 : Panjang anal canal 2 cm,diameter rectum 2,5 cm,
diameter colon sigmoid 1,5 cm,
diameter colon desenden 5 cm,colitis di Colon desenden.
Lopografi 22-10-2003 : Kaliber colon terlebar 4 cm dgn penyempitan kaliber
colon sigmoid proksimal.Tak nampak tanda-tanda colitis


X. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN (Gunakan Denver DDST/ Denver).

1. Personal Sosial
Anak dapat menggunakan sendok,membuka pakaian,menyuapi boneka dan gosok gigi dengan bantuan
2. Motorik halus
Anak dapat mencoret-coret, ambil manik-manik yang ditunjuk,menyusun menara 2 kubus,menyusun menara 4 kubus dan menyusun menara 6 kubus
3. Bahasa
Anak dapat menunjuk gambar,menyebut 1 gambar,bagaian badan dan bicara sebagian dimengerti.
4. Motorik kasar
Anak dapat berjalan naik tangga,lari,melompat dan belum dapat menendang dan melempar bola.
Interpretasi hasil penilaian anak W adalah Normal.

XI. RINGKASAN CATATAN PERKEMBANGAN KLIEN.
Tanggal 13-10-2003 : Masuk RS pro Revisi stoma dan Biopsi
Tanggal 15-10-2003 : Biopsi di Poliklinik Bedah dengan hasil Biopsi Colon sigmoid Proksimal : Ganglion (+).
Tanggal Mendapat terapi infus KaEn 3A : Amiparen = 1040 cc/24 jam dan antibiotik Ceftriaxon 1 x 1 gram, Metronidazol 3 x 100 mg.
Tanggal 20-10-2003 : Infus Aff,obat ganti oral : Fixef sirup dan Pondek sirup
Tanggal 22-10-2003 : Lopografi
Tanggal 25-10-2003 : Anak batuk pilek, consul UPA therapy ( + )
Tanggal 28-10-2003 : Konsul PRM dan Pulmo anak : program chest fisioterapi dan nebuliser
Diagnose : asma Bronchiale.
Tanggal 30-10 sampai 6-11-2003 : Perbaikan KU
Tanggal 7-11-2003 : Colon preparasi
Tanggal 8-11-2003 : Anal dilatasi
Tanggal 10-11-2003 : Operasi SOAVE






















XII .ANALISA DATA
NO DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH

1












2







3








4








5










































Data Subyektif
- Ibu mengatakan anaknya rewel dan menangis terus
Data Obyektif
- Anak gelisah berusaha menarik-narik tangannya yang difiksasi
- Wajah Anak meringis menahan sakit
- Skala nyeri(face scale) : 4
(nyeri sedang-berat)

Data Subyektif
- Ibu mengeluh badan anaknya panas dan anak rewel
Data Obyektif
- Suhu : 38OC Nadi : 140 x/mn
RR : 40 x/mnt.

Data Subyektif : -
Data Obyektif
- Post op SOAVE
- Peristaltik usus lemah
- Terpasang NGT
- Anus : prolaps colon proksimal,punctum(+)terpasang RT feses (-)

Data Subyektif
- Ibu mengatakan anaknya minta minum terus
Data Obyektif
- Anak dipuasakan
- Intake cairan : TPN
- Balance cairan : + 243 cc/12 j

Data Subyektif : -
Data Obyektif
- Terpasang Infus,NGT,RT
- Terdapat luka incisi operasi melintang dibawah pusat
- Al : 24,13 ALB : 2,57
HB : 10,2
Insisi luka operasi











Peningkatan metabolisme sekunder thd insisi luka operasi




Peristaltik usus tidak adekuat







Prosedur pemberian terapi cairan






Prosedur invasive dan tindakan pembedahan
Nyeri akut











Hipertermi






Risiko Konstipasi








Risiko ketidakseimbangan volume cairan






Risiko infeksi











CATATAN KEPERAWATAN/CATATAN PERKEMBANGAN

No.Dx Dx.Keperawatan/Masalah Kolaborasi Implementasi Evaluasi

1
Nyeri akut berhubungan dengan insisi pembedahan
Tanggal 11-11-2003 pk.21.00
- Mengkaji skala nyeri dengan
face scale (0-5)
- Mengukur tanda-tanda vital
- Mengubah posisi klien sesuai yang diinginkan.
- Mengevaluasi istirahat tidur klien
- Membatasi pengunjung dan membatasi petugas yang menolong klien
- Memberi suntikan Novalgin 100 mg IV


Tanggal 13-11-2003 pk 16.00
- Mengkaji skala nyeri klien
- Mengukur tanda-tanda vital
- Memberi injeksi Novalgin 100mg IV

Tanggal 12-11-03 Pk.07.00
S : Ibu klien mengatakan anak tidak rewel semalam
O : Anak tidur nyenyak
Suhu : 37 C, R : 28 x/mnt Nadi : 120x/mnt
Skala Nyeri 2
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi

Tanggal 13-11-03 Pk.20.00
S : Ibu klien mengatakan anaknya jarang rewel
O : Anak dapat bercanda dengan ibunya
Wajah tampak rileks
Suhu : 36,8OC Nadi 120 x/mnt,R : 28 x/mnt
Skala Nyeri 1
A : Masalah teratasi
P : Intervensi stop


2
Hipertermi berhubungan dengan peningkatan metabolisme sekunder thd insisi pembedahan

Tanggal 11-11-2003 Pk.21.00
- Mengukur suhu klien
- Memberi kompres hangat pada dahi ,aksila dan daerah inguinal
- Memberi injeksi Metronidazol 82,5 mg
- Mengobservasi KU
Tanggal 12-11-03 Pk.07.00
S : Ibu klien mengatakan anaknya sudah tidak panas lagi
O : Suhu : 37 C, R : 28 x/mnt Nadi : 120x/mnt
A : Masalah teratasi
P : Intervensi lanjutkan sampai anak bebas panas


3
Risiko Konstipasi berhubungan dengan peristaltic usus yang tidak adekuat


Tanggal 11-11-2003 Pk.21.00
- Mengukur peristaltic usus klien
- Mengobservasi tanda-tanda distensi,kembung pada perut pasien
- Mengkaji pola defekasi,jumlah dan konsistensi
- Melakukan irigasi melalui Rectal Tube dengan Nacl hangat 100 cc
- Memonitor keluaran feses setelah irigasi
- Mempertahankan kepatenan NGT dan RT





Tanggal 13-11-2003 (sore)
- Irigasi Colon dengan Nacl hangat 100cc
- Mengobservasi distensi abdomen
- Membantu memberi diit susu cair









Tanggal 14-11-2003 (pagi)
- Mengobservasi keluaran RT
- Mengobservasi distensi abdomen


Tanggal 12-11-03 Pk.07.00
S : Ibu klien mengatakan sudah mengganti kantong plastik 2 kali sejak tadi malam.
O : Peristaltik usus (+)
Irigasi lancar, faeses (+) lembek warna coklat,perut klien tidak tegang, tdk kembung cairan NGT(-)
A : Masalah teratasi tapi klien masih berisiko sebagian
P : Lanjutkan intervensi Irigasi RT sore

Tanggal 13-11-03 Pk.20.00
S : Ibu klien mengatakan bhw sdh mengganti plastik pada RT 3 kali sejak pagi
O : Feses (+ ),konsistensi lembek,perut tidak tegang dan tidak kembung
A : masalah teratasi tapi klien masih berisiko terjadi konstipasi
P : lanjutkan intervensi Irigasi P-S
Tanggal 14-11-03 Pk.13.00
S : Ibu klien sudah mengganti plastik pada RT 2 kali sejak pagi
O : Feses(+) konsistensi lembek warna coklat
Perut klien tidak kembung dan tidak tegang.
A : Masalah teratasi tapi klien msh berisiko
P : Lanjutkan intevensi Irigasi P-S

4
Risiko Ketidakseimbangan volume cairan b.d prosedur tindakan pemberian terapi cairanl


Tanggal 11-11-2003 (Malam)
- Memantau tanda- tanda dehidrasi dan kelebihan cairan
- Mengganti cairan infus
- Mengatur tetesan infus
- Mengukur jumlah urine,cairan NGT klien
- Memeriksa turgor kulit dan tanda edem
- Balance cairan






Tanggal 13-11-2003(sore)
- Memeriksa turgor kulit dan edema
- Mengobservasi haluaran urine dan NGT
- Memonitor tetesan infus
- Mendokumentasikan Balance cairan
Tanggal 12-11-03 Pk.07.00
S :
O : Turgor kulit baik, ekstremitas tidak edem
Infus netes lancar
Klien masih puasa
Balance cairan :
CM : 853 cc CK : 660cc IWL 370cc
BC : - 177 cc
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi



Tanggal 13-11-03 Pk.20.00
S : Ibu klien mengatakan anaknya kuat menyusui,sudah mengganti kantung kencing 3 kali sejak pagi
O : Anak sdh tidak terpasang Kateter,
Anak sudah tidak puasa
Diit bubur susu
Cairan NGT(-) di Klem
Turgor kulit baik
BC = 0
A : Masalah tidak menjadi actual
P : Obsevasi terus keseimbangan volume cairan klien


5
Risiko infeksi b.d prosedur invasive dan pembedahan (incisi luka operasi)


Tanggal 11-11-2003 (Malam)
- Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
- Memonitor balutan luka operasi, insersi infus, selang NGT,selang Anus
- Memberi inj Metronidazol 82,5 mg IV




Tanggal 13-11-2003 (sore)
- Mencucui tangan sebelum dan sesudah tindakan
- Memberi inj. Metronidasol 82,5 mg IV
- Memonitor tanda-tanda infeksi
- Mengukur tanda-tanda vital



Tanggal 14-11-2003 (pagi)
- Mengukur Tanda-tanda Vital
- Dressing infus,luka dan NGT
- Memberi injeksi Ceftriaxon 850 mg IV

Tanggal 12-11-03 Pk.07.00
S : -
O : Tanda-tanda infeksi ( - )
TTV :: Suhu : 37oC, Nadi 128 x/mnt
R : 40 x/mnt
A : Kliem nasih berisiko infeksi
P : Lanjutkan intervensi

Tanggal 13-11-03 Pk.20.00
S : -
O : Tanda-tanda infeksi(-)
Suhu : 36,8OC Nadi 120 x/mnt,R : 28 x/mnt
A : Klien mash berisiko thd infeksi
P : intervensi lanjutkan

Tanggal 14-11-03 Pk.13.00
S : -
O : Tanda-tanda infeksi(-)
Suhu : 36,8OC Nadi 120 x/mnt,R : 28 x/mnt
A : Klien mash berisiko thd infeksi
P : intervensi lanjutkan












































PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA
ILMU KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA
FORMAT PENGKAJIAN



Nama mahasiswa : Abdul Azis
Tanggal Praktek : 10 – 15 November 2003
Tempat praktek : Ruang D2 Bedah Anak RS.Dr.Sardjito Jogjakarta

I. IDENTITAS DATA. No. RM : 1078648 Tgl masuk : 13 Oktober 2003
Nama : An.W Tgl Pegkajian : 11 November 2003
TTL : 1 Januari 2002
Usia : 1 tahun 10 Bulan 10 Hari
Nama Ayah : Sukirno
Pekerjaan : Petani
Pendidikan : SD
Nama ibu : Mairin
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SLTP
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Klesem RT 6/1 Klesem Kebon Agung Pacitan Jatim

II. KELUHAN UTAMA
Perut sering kembung dan Buang Air Besar sedikit-sedikit tapi cair

III. RIWAYAT PENYAKIT
Riwayat penyakit sekarang
Klien datang ke UGD RSS dikeluhakan oleh keluarga sejak 2 bulan post sigmoidostomy sering kembung dan muntah. Klien BAB lewat stoma konsistensi cair,sedikit-sedikit,tidak ada darah,tidak demam dan BAK normal. Setelah dilakukan pemeriksaan oleh dokter diputuskan untuk dilakukan revisi stoma dan biopsy dan diberikan terapi : Ceftriaxon 1 x 1 gr, Metronidasol 3 x 100mg,Diit Low Residu,Irigasi Stoma dengan Nacl + Laxoberon 100cc : 1cc.
Riwayat penyakit Dahulu
Klien adalah adalah penderita Megacolon Congenital telah dilakukan Sigmoidostomy 6 bulan yang lalu ( 8 April 2003 ) ketika anak berumur 11 bulan. Klien rajin berobat untuk kontrol dan sejak 1 bulan yang lalu MRS karena terdapat keluhan sering kembung dan BAB cair dan sedikit-sedikit sehingga diputuskan untuk dilakukan revisi sigmoidostomy.

III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

1. Prenatal : Selama hamil ibu klien memeriksakan kehamilannya secara teratur di Pol.Kebidanan RSS sebanyak 9 kali dan selama kehamilan tidak ada keluhan.

2. Intra natal : Anak lahir pada umur kehamilan cukup bulan,lahir dirumah ditolong oleh Bidan dengan BBl 3500 gram langsung menangis dan kondisi saat lahir sehat.

3. Post natal : Pemeriksaan bayi dan masa nifas dilakukan di Bidan. Kondisi klien pada masa itu sehat tak ada keluhan dalam buang air besar hanya frekuensinya 2-3 hari sekali

IV. RIWAYAT MASA LAMPAU.

1. Penyakit waktu kecil : Megacolon Congenital

2. Pernah dirawat dirumah sakit : Bulan April 2003 dengan keluhan perut membesar,kembung dan susah BAB
3. Obat-obatan yang digunakan : Anak belumpernah diberikan obat sendiri selain dari petugas kesehatan
4. Tindakan (operasi) : Sigmoidostomy

5. Alergi : Tidak ada riwayat alergi makanan maupun obat-obatan

6. Kecelakaan : Anak belum pernah mengalami kecelakaan

7. Imunisasi : Lengkap
• Hepatitis B I,II,III
• BCG 1 Kali
• DPT I,II,III
• Polio I,II,III,IV
• Campak 1 kali

V. RIWAYAT KELUARGA ( genogram)












Keterangan : ………….. : Klien : Laki-laki : Perempuan

Klien merupakan anak ke 2 dari 2 bersaudara. Dalam keluarga tidak ada mempunyai penyakit yang sama dengan klien.




VII. KESEHATAN FUNGSIOLNAL. (11 Pola kesehatan Gordon)

1. Pemeliharaan dan persepsi kesehatan : Orang tua klien bila anaknya sakit selalu memeriksakan kesehatan anaknya pada petugas kesehatan baik di RS maupun di Bidan.

2. Nutrisi :
Makanan yang disukai : Anak suka makan bubur susu
Alat makan yang dipakai : Sendok dan piring
Pola makan/jam : Selama di RS saat pengkajian Post SOAVE klien masih puasa
Jenis makanan : Total Parental Nutrisi (TPN)
3. Aktivitas : Aktivitas klien terbatas di tempat tidur,baru pada tahap miring-miring

4. Tidur dan istirahat
• Pola tidur : Anak tidur cukup 10-15 jam
• Kebiasaan sebelum tidur : Ditemani/dikeloni oleh ibunya
(Perlu mainan, dongeng, benda yang dibawa saat tidur).
• Tidur siang Anak selalu tidur siang
5. Eleminasi :
• BAB : Anak BAB melalui selang Anus (Rectal Tube)
Konsistensi lembek warna kecoklatan
• BAK : Anak BAK melalui foley catheter,lancar jumlah  250 cc/hari

6. Pola hubungan

• Yang mengasuh : Anak diasuh sendirimoleh orang tuanya

• Hubungan dengan : Hubungan antar anggota keluarga baik
anggota keluarga
• Hubungan anak dengan : Hubungan baik
Orang tua
• Pembawaan secara : Anak berpenampilan gemuk dan montok
Umum
• Lingkungan rumah : Lingkungan rumah cukup bersih,rumah permanen milik sendiri.

7. Koping keluarga :
• Stressor pada anak/keluarga : Anak takut dan menangis setiap,kali perawat datang mendekati anak. Keluarga berharap anaknya cepat sembuh karena ibu merasa sudah bosan tinggal di RS.

8. Kongnitif dan persepsi
• Pendengaran : Anak tidak mengalami gangguan pendengaran
• Penglihatan : Penglihatan anak normal
• Penciuman : Penciuman anak baik
• Taktil dan pengecapan : Anak dapat membedakan halus dan kasar serta dapat membedakan rasa makanan yang menurutnya enak atau tidak.

9. Konsep diri : Konsep diri anak belum dapat dikaji.

( Gambaran identitas peran individu, harga diri,gambaran diri, depresi…)

10. Seksual : Anak berjenis kelamin laki-laki. Tidak femosis

11. Nilai dan kepercayaan : Anak dilahirkan pada lingkungan keluarga beragama Islam,rajin dan taat beribadah.


VIII. PEMERIKSAAN FISIK

 Keadaan umum : KU lemah,kesadaran CM anak tampak menahan sakit
 TB/ BB/LLA : 75,5 Cm/10,8 Kg/16 Cm
 Lingkar kepala : 49 Cm
 Mata : Conjuctiva tidak anemis,Sklera tidak ikterus
 Hidung : Tidak ada kelainan,Discharge (-) terpasang selang NG
 Mulut : Mulut bersih.gigi tidak caries
 Telinga : Tidak ada kelainan,discharge (-)
 Tengkuk : Tidak ada kaku kuduk dan tidak ada pembesaran kel.limfe
 Dada : Bentuk simetris, Ictus cordis tak tampak
 Jantung : Buyi Jantung I-II Dbn, tak ada bising jantung
 Paru-paru : Suara nafas vesikuler,Wheezing tidak ada
 Perut : Distensi abdomen(-),kembung(-),terdapat balutan luka post penutupan sigmoidostomy transversal dibawah pusat, tanda-tanda perdarahan
(-), peristaltic usus (+) lemah
 Genetalia : Terpasang DC,genetalia bersih tidak femosis,pada anus punctum (+) warna merah lendir (+),terpasang Rectal Tube
 Ekstremitas : Tangan kanan terpasang infus,gerakan ekstemitas baik,tidak ada edema
 Kulit : Kulit bersih,turgor kulit normal
 Tanda vital : Suhu 38C, Nadi 132x/mnt, Respirasi 40 x/mnt


IX. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI.
1. Diagnosa medis : Megacolon Congenital Post Sigmoidostomy,Post SOAVE,Post Appendiktomy Insidental
2. Tindakan operasi : Sigmoidostomy,Soave dan Appendiktomy Incidental
3. Status nutrisi : Diit Parental Nutrisi,pasien dipuasakan

4. Status cairan : 1 cc/Kg BB/hari
5. Obat-obatan : Infus KaEN3B : Amiparen Ped : IV lipid
(950 cc: 200 cc : 30 cc) = 1180 cc/24 jam
Injeksi Ceftriaxon 1 x 850 mg
Injeksi Metronidasol 3 x 82,5 mg
Novalgin 3 x 100mg
Cimetidine 3 x 1/3 ampul

6. Aktivitas : Tidur miring-miring

7. Tindakan keperawatan : Observasi TTV, Irigasi RT dengan Nacl hangat : Laxoberon
(100cc : 1cc) pagi – sore,Irigasi punctum dengan
larutan Nacl + betadine 1% setiap 2 jam,rawat infus,NGT,
selang kateter dan selang Anus.

8. Hasil laboratorium :
Tanggal 10-11-2003 : WBC = 24,13 RBC = 5,48 HGB = 10,2 HCT = 33,2 PLT = 366
Na = 132 K = 3,8 Cl = 104 Albumin = 2,57
Tanggal 11-11-2003 : WBC = 20,16 RBC = 5,66 HGB = 11,7 HCT = 37 PLT = 239
TP = 4,69 ALB = 2,6
AGD : pH = 7,316 pCo2 = 17,1 pO2 =122,4 HCO3 = 8,4 BE : -16,0 SO2 = 99,8%

9. Hasil Rontgen :
Rontgen Thorax 22-10-2003 : Pulmo tak tampak ada kelainan ,Konfigurasi Cor normal.
Lopografi 26-9- 2003 : Panjang anal canal 2 cm,diameter rectum 2,5 cm,
diameter colon sigmoid 1,5 cm,
diameter colon desenden 5 cm,colitis di Colon desenden.
Lopografi 22-10-2003 : Kaliber colon terlebar 4 cm dgn penyempitan kaliber
colon sigmoid proksimal.Tak nampak tanda-tanda colitis


X. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN (Gunakan Denver DDST/ Denver).

1. Personal Sosial
Anak dapat menggunakan sendok,membuka pakaian,menyuapi boneka dan gosok gigi dengan bantuan
2. Motorik halus
Anak dapat mencoret-coret, ambil manik-manik yang ditunjuk,menyusun menara 2 kubus,menyusun menara 4 kubus dan menyusun menara 6 kubus
3. Bahasa
Anak dapat menunjuk gambar,menyebut 1 gambar,bagaian badan dan bicara sebagian dimengerti.
4. Motorik kasar
Anak dapat berjalan naik tangga,lari,melompat dan belum dapat menendang dan melempar bola.
Interpretasi hasil penilaian anak W adalah Normal.

XI. RINGKASAN CATATAN PERKEMBANGAN KLIEN.
Tanggal 13-10-2003 : Masuk RS pro Revisi stoma dan Biopsi
Tanggal 15-10-2003 : Biopsi di Poliklinik Bedah dengan hasil Biopsi Colon sigmoid Proksimal : Ganglion (+).
Tanggal Mendapat terapi infus KaEn 3A : Amiparen = 1040 cc/24 jam dan antibiotik Ceftriaxon 1 x 1 gram, Metronidazol 3 x 100 mg.
Tanggal 20-10-2003 : Infus Aff,obat ganti oral : Fixef sirup dan Pondek sirup
Tanggal 22-10-2003 : Lopografi
Tanggal 25-10-2003 : Anak batuk pilek, consul UPA therapy ( + )
Tanggal 28-10-2003 : Konsul PRM dan Pulmo anak : program chest fisioterapi dan nebuliser
Diagnose : asma Bronchiale.
Tanggal 30-10 sampai 6-11-2003 : Perbaikan KU
Tanggal 7-11-2003 : Colon preparasi
Tanggal 8-11-2003 : Anal dilatasi
Tanggal 10-11-2003 : Operasi SOAVE






















XII .ANALISA DATA
NO DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH

1












2







3








4








5










































Data Subyektif
- Ibu mengatakan anaknya rewel dan menangis terus
Data Obyektif
- Anak gelisah berusaha menarik-narik tangannya yang difiksasi
- Wajah Anak meringis menahan sakit
- Skala nyeri(face scale) : 4
(nyeri sedang-berat)

Data Subyektif
- Ibu mengeluh badan anaknya panas dan anak rewel
Data Obyektif
- Suhu : 38OC Nadi : 140 x/mn
RR : 40 x/mnt.

Data Subyektif : -
Data Obyektif
- Post op SOAVE
- Peristaltik usus lemah
- Terpasang NGT
- Anus : prolaps colon proksimal,punctum(+)terpasang RT feses (-)

Data Subyektif
- Ibu mengatakan anaknya minta minum terus
Data Obyektif
- Anak dipuasakan
- Intake cairan : TPN
- Balance cairan : + 243 cc/12 j

Data Subyektif : -
Data Obyektif
- Terpasang Infus,NGT,RT
- Terdapat luka incisi operasi melintang dibawah pusat
- Al : 24,13 ALB : 2,57
HB : 10,2
Insisi luka operasi











Peningkatan metabolisme sekunder thd insisi luka operasi




Peristaltik usus tidak adekuat







Prosedur pemberian terapi cairan






Prosedur invasive dan tindakan pembedahan
Nyeri akut











Hipertermi






Risiko Konstipasi








Risiko ketidakseimbangan volume cairan






Risiko infeksi











CATATAN KEPERAWATAN/CATATAN PERKEMBANGAN

No.Dx Dx.Keperawatan/Masalah Kolaborasi Implementasi Evaluasi

1
Nyeri akut berhubungan dengan insisi pembedahan
Tanggal 11-11-2003 pk.21.00
- Mengkaji skala nyeri dengan
face scale (0-5)
- Mengukur tanda-tanda vital
- Mengubah posisi klien sesuai yang diinginkan.
- Mengevaluasi istirahat tidur klien
- Membatasi pengunjung dan membatasi petugas yang menolong klien
- Memberi suntikan Novalgin 100 mg IV


Tanggal 13-11-2003 pk 16.00
- Mengkaji skala nyeri klien
- Mengukur tanda-tanda vital
- Memberi injeksi Novalgin 100mg IV

Tanggal 12-11-03 Pk.07.00
S : Ibu klien mengatakan anak tidak rewel semalam
O : Anak tidur nyenyak
Suhu : 37 C, R : 28 x/mnt Nadi : 120x/mnt
Skala Nyeri 2
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi

Tanggal 13-11-03 Pk.20.00
S : Ibu klien mengatakan anaknya jarang rewel
O : Anak dapat bercanda dengan ibunya
Wajah tampak rileks
Suhu : 36,8OC Nadi 120 x/mnt,R : 28 x/mnt
Skala Nyeri 1
A : Masalah teratasi
P : Intervensi stop


2
Hipertermi berhubungan dengan peningkatan metabolisme sekunder thd insisi pembedahan

Tanggal 11-11-2003 Pk.21.00
- Mengukur suhu klien
- Memberi kompres hangat pada dahi ,aksila dan daerah inguinal
- Memberi injeksi Metronidazol 82,5 mg
- Mengobservasi KU
Tanggal 12-11-03 Pk.07.00
S : Ibu klien mengatakan anaknya sudah tidak panas lagi
O : Suhu : 37 C, R : 28 x/mnt Nadi : 120x/mnt
A : Masalah teratasi
P : Intervensi lanjutkan sampai anak bebas panas


3
Risiko Konstipasi berhubungan dengan peristaltic usus yang tidak adekuat


Tanggal 11-11-2003 Pk.21.00
- Mengukur peristaltic usus klien
- Mengobservasi tanda-tanda distensi,kembung pada perut pasien
- Mengkaji pola defekasi,jumlah dan konsistensi
- Melakukan irigasi melalui Rectal Tube dengan Nacl hangat 100 cc
- Memonitor keluaran feses setelah irigasi
- Mempertahankan kepatenan NGT dan RT





Tanggal 13-11-2003 (sore)
- Irigasi Colon dengan Nacl hangat 100cc
- Mengobservasi distensi abdomen
- Membantu memberi diit susu cair









Tanggal 14-11-2003 (pagi)
- Mengobservasi keluaran RT
- Mengobservasi distensi abdomen


Tanggal 12-11-03 Pk.07.00
S : Ibu klien mengatakan sudah mengganti kantong plastik 2 kali sejak tadi malam.
O : Peristaltik usus (+)
Irigasi lancar, faeses (+) lembek warna coklat,perut klien tidak tegang, tdk kembung cairan NGT(-)
A : Masalah teratasi tapi klien masih berisiko sebagian
P : Lanjutkan intervensi Irigasi RT sore

Tanggal 13-11-03 Pk.20.00
S : Ibu klien mengatakan bhw sdh mengganti plastik pada RT 3 kali sejak pagi
O : Feses (+ ),konsistensi lembek,perut tidak tegang dan tidak kembung
A : masalah teratasi tapi klien masih berisiko terjadi konstipasi
P : lanjutkan intervensi Irigasi P-S
Tanggal 14-11-03 Pk.13.00
S : Ibu klien sudah mengganti plastik pada RT 2 kali sejak pagi
O : Feses(+) konsistensi lembek warna coklat
Perut klien tidak kembung dan tidak tegang.
A : Masalah teratasi tapi klien msh berisiko
P : Lanjutkan intevensi Irigasi P-S

4
Risiko Ketidakseimbangan volume cairan b.d prosedur tindakan pemberian terapi cairanl


Tanggal 11-11-2003 (Malam)
- Memantau tanda- tanda dehidrasi dan kelebihan cairan
- Mengganti cairan infus
- Mengatur tetesan infus
- Mengukur jumlah urine,cairan NGT klien
- Memeriksa turgor kulit dan tanda edem
- Balance cairan






Tanggal 13-11-2003(sore)
- Memeriksa turgor kulit dan edema
- Mengobservasi haluaran urine dan NGT
- Memonitor tetesan infus
- Mendokumentasikan Balance cairan
Tanggal 12-11-03 Pk.07.00
S :
O : Turgor kulit baik, ekstremitas tidak edem
Infus netes lancar
Klien masih puasa
Balance cairan :
CM : 853 cc CK : 660cc IWL 370cc
BC : - 177 cc
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi



Tanggal 13-11-03 Pk.20.00
S : Ibu klien mengatakan anaknya kuat menyusui,sudah mengganti kantung kencing 3 kali sejak pagi
O : Anak sdh tidak terpasang Kateter,
Anak sudah tidak puasa
Diit bubur susu
Cairan NGT(-) di Klem
Turgor kulit baik
BC = 0
A : Masalah tidak menjadi actual
P : Obsevasi terus keseimbangan volume cairan klien


5
Risiko infeksi b.d prosedur invasive dan pembedahan (incisi luka operasi)


Tanggal 11-11-2003 (Malam)
- Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
- Memonitor balutan luka operasi, insersi infus, selang NGT,selang Anus
- Memberi inj Metronidazol 82,5 mg IV




Tanggal 13-11-2003 (sore)
- Mencucui tangan sebelum dan sesudah tindakan
- Memberi inj. Metronidasol 82,5 mg IV
- Memonitor tanda-tanda infeksi
- Mengukur tanda-tanda vital



Tanggal 14-11-2003 (pagi)
- Mengukur Tanda-tanda Vital
- Dressing infus,luka dan NGT
- Memberi injeksi Ceftriaxon 850 mg IV

Tanggal 12-11-03 Pk.07.00
S : -
O : Tanda-tanda infeksi ( - )
TTV :: Suhu : 37oC, Nadi 128 x/mnt
R : 40 x/mnt
A : Kliem nasih berisiko infeksi
P : Lanjutkan intervensi

Tanggal 13-11-03 Pk.20.00
S : -
O : Tanda-tanda infeksi(-)
Suhu : 36,8OC Nadi 120 x/mnt,R : 28 x/mnt
A : Klien mash berisiko thd infeksi
P : intervensi lanjutkan

Tanggal 14-11-03 Pk.13.00
S : -
O : Tanda-tanda infeksi(-)
Suhu : 36,8OC Nadi 120 x/mnt,R : 28 x/mnt
A : Klien mash berisiko thd infeksi
P : intervensi lanjutkan

askep asfiksia neonatorum

ASFIKSIA NEONATORUM

A. PENGERTIAN
Suatu keadaan bayi baru lahir yang mengalami gangguan bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir.
Kata asfiksia berarti hipoksia yang progresif, penimbunan CO2 dan terjadinya asidosis. Bila berlangsung terlalu jauh proses ini dapat mengakibatkan kerusakan otak atau kematian. Asfiksia juga dapat mempengaruhi fungsi organ vital. Sebagian besar asfiksia neonatorum merupakan kelanjutan asfiksia janin. Karena itu penilaian janin selama masa kahamilan dan persalinan memegang peranan penting untuk keselamatan bayi.

B. ETIOLOGI
Afiksia dapat terjadi karena beberapa faktor:
1. Faktor ibu :
a. Hipoksia ibu
b. Gangguan aliran darah fetus
- Gangguan kontraksi uterus pada hipertoni, hipotoni, tetani uteri
- Hipotensi mendadak pada ibu karena perdarahan
- Hipertensi pada penyakit toksemia, eklamsia, dll
c. Primi tua, DM, anemia, riwayat lahir mati, ketuban pecah dini, infeksi.
2. faktor plasenta
abruptio plasenta, solutio plasenta
3. faktor fetus
tali pusat menumbung, lilitan tali pusat, meconium kental, prematuritas, persalinan ganda.
4. faktor lama persalinan
persalinan lama, VE, kelainan letak, operasi caesar.
5. faktor neonatus
a. Anestesi/analgetik yang berlainan pada ibu secara langsung dapat menimbulkan depresi pernafasan pada bayi.
b. Trauma lahir sehingga mengakibatkan perdarahan intrakranial
c. Kelainan kongenital seperti hernia diafragmatika, atresia/stenosis saluran pernafasan, hipoplasi paru, dll.

C. PATOFISIOLOGI
Pernafasan spontan pada bayi baru lahir tergantung pada kondisi janin pada masa kehamilan dan persalinan. Proses kelahiran sendiri selalu menimbulkan asfiksia ringan yang bersifat sementara. Proses ini sangat perlu untuk merangsang hemoreseptor pusat pernafasan akan terjadi usaha nafas pertama yang kemudian akan berlanjut dengan pernafasan teratur. Sifat asfiksia yang ringan ini tidak berpengaruh buruk karena reaksi adaptasi bayi dapat mengatasinya.
Asfiksia yan gterjadi dimulai dengan suatu periode apneu disertai dengan penurunan frekuensi jantung. Selanjutnya bayi akan memperlihatkan usaha bernafas kemudian di ikuti pernafasan teratur. Pada penderita asfiksia berat usaha bernafas ini tidak tampak dan bayi selanjutnya dalam periode apneu.
Pad tingkat ini disamping penurunan frekuensi denyut jantung (bradikardi) ditemukan pula penurunan TD dan bayi tampak lemas. Pad asfiksia berat bayi tidak bereaksi terhadap rangsangan dan tidak menunjukkan upaya pernafasan spontan.
Pada tingkat pertama gangguan pertukaran gas/transport O2 (menurunnya O2 darah) mungkin hanya menimbulkan asidosis respiratorik/menimbulkan peningkatan CO2 dalam darah. Bila gangguan berlanjut dalam tubuh bayi akan terjadi proses metabolisme manaerob, kemungkinan dapat menimbulkan asidosis metabolik, selanjutnya akan terjadi perubahan kardiovaskuler. Asidosis dan gangguan kardiovaskuler dalam tubuh berakibat buruk pada sel otak. Kerusakan yang terjadi dapat menimbulkan kematian atau kehidupan dengan gejala sisa.
Virginia Apgar menentukan beberapa kriteria klinik untuk menilai keadaan bayi baru lahir.
Penilaian secara APGAR ini mempunyai hubungan yang bermakna dengaan mortalitas dan morbiditas pada bayi baru lahir.
Patokan klinik yang dinilai:
1. Frekuensi jantung
2. Usaha nafas
3. Tonus otot
4. Refleks terhadap rangsang
5. Warna kulit

D. PENATALAKSANAAN
Tindakan untuk mengatasi asfiksia neonatorum disebut resusitasi BBL dengan tujuan mempertahankan kelangsungan hidup bayi dan membatasi gejala sisa yang mungkin akan timbul.
Resusitasi :
A : - memastikan saluran nafas terbuka
- meletakkan bayi pada posisi yang benar
- menghisap mulut kemudian hidung, kalo perlu trakea
- bila perlu masukkan pipa ET untuk memastikan jalan nafas terbuka
B : Memulai pernafasan
- lakukan rangsang taktil untuk memulai pernafasan
- bila perlu memakai ventilasi tekanan positip (VTP) menggunakan
sungkup dan balon atau pipa ET dan balon.
C : mempertahankan sirkulasi darah
Rangsang dan pertahankan sirkulasi darah dengan cara kompresi dada atau
bila perlu menggunakan obat-obatan.

E.

askep anemia

BAB I
PENDAHULUAN


1. PENGERTIAN

Anemia adalah pengurangan jumlah sel darah merah, kuantitas hemoglobin dan volume pada sel darah merah ( Hematokrit per 100 ml darah ).
Anemia dapat diklasifikasikan menurut :
1. Morfologi sel darah merah dan indeks-indeksnya
2. Etiologi
Klasifikasi Anemia Menurut morfologi Mikro dan Makro menunjukkan ukuran sel darah merah sedangkan kromik menunjukkan warnanya.Ada tiga klasifikasi besar yaitu :
1. Anemia Normositik Normokrom adalah Ukuran dan bentuk sel-sel darah merah normal serta mengandung hemoglobin dalam jumlah yang normal ( MCV dan MCHC normal atau rendah .
2. Anemia Makrositik normokrom adalah Ukuran sel-sel darah merah lebih besar dari normal tetapi konsentrasi hemoglobin normal ( MCV Meningkat,MCHC normal)
3. Anemia Mikrositik HipokromUkuran sel-sel darah merah kecil mengandung Hemoglobin dalam jumlah yang kurang dari normal ( MCV maupun MCHC kurang ).
Yang termasuk dalam kategori Anemia Mikrositik Hipokrom adalah Anemia defisiensi bisa terjadi akibat kekurangan besi, pirodoksin atau tembaga.
Anemia Defisiensi Besi adalah keadaan dimana kandungan besi tubuh total turun dibawah tingkat normal yang terjadi akibat tidak adanya besi yang memadai untuk mensintesis Hemoglobin .

2. PATOFISIOLOGI

Anemia defisiensi zat besi adalah anemia yang paling sering menyerang anak-anak. Bayi cukup builan yang lahir dari ibu nonanemik dan bergizi baik, memiliki cukup persediaan zat besi sampai berat badan lahirnya menjadi dua kali lipat umumnya saat berusia 4-6 bulan. Sesudah itu zat besi harus tersedia dalam makanan untuk memenuhi kebutuhan anak. Jika asupan zat besi dari makanan tidak mencukupi terjadi anemia defisiensi zat besi . Hal ini paling sering terjadi karena pengenalan makanan padat yang terlalu dini ( sebelum usia 4-6 bulan) dihentikannya susu formula bayi yang mengandung zat besi atau ASI sebelum usia 1 tahun dan minum susu sapi berlebihan tanpa tambahan makanan padat kaya besi. Bayi yang tidak cukup bulan, bayi dengan perdarahan perinatal berlebihan atau bayi dari ibu yang kurang gizi dan kurang zat besi juga tidak memiliki cadangan zat besi yang adekuat. Bayi ini berisiko lebih tinggi menderita anemia defisiensi besi sebelum berusia 6 bulan.
Anemia defisiensi zat besi dapat juga terjadi karena kehilangan darah yang kronik. Pada Bayi hal ini terjadi karena perdarahan usus kronik yang disebabkan oleh protein dalam susu sapi yang tidak tahan panas. Pada anak sembarang umur kehilangan darah sebanyak 1-7 ml dari saluran cerna setiap hari dapat menyebabkan anemia defisiensi zat besi. Pada remaja putri anemia defisiensi zat besi juga dapat terjadi karena menstruasi yang berlebihan.

3. CLINICAL PATHWAY

Kurangnya Asupan Zat Besi


Cadangan Zat besi tidak mencukupi


Anemia Def. Zat Besi


Lemah Pucat Demam


4. TANDA DAN GEJALA

a. Konjungtiva pucat ( Hemoglobin ( Hb) 6 sampai10 g/dl ).
b. Telapak tangan pucat ( Hb dibawah 8 g/dl )
c. Iritabilitas dan Anoreksia ( Hb 5 g/dl atau lebih rendah
d. Takikardia , murmur sistolik
e. Pika
f. Letargi, kebutuhan tidur meningkat
g. Kehilangan minat terhadap mainan atau aktifitas bermain.







5. KOMPLIKASI

a. Perkembangan otot buruk ( jangka panjang )
b. Daya konsentrasi menurun
c. Hasil uji perkembangan menurun
d. Kemampuan mengolah informasi yang didengar menurun

6. PEMERIKSAAN KHUSUS DAN PENUNJANG

a. Kadar porfirin eritrosit bebas ---- meningkat
b. Konsentrasi besi serum ------- menurun
c. Saturasi transferin ------ menurun
d. Konsentrasi feritin serum ---- menurun
e. Hemoglobin menurun
f. Rasio hemoglobin porfirin eritrosit ---- lebih dari 2,8 ug/g adalah diagnostic untuk defisiensi besi
g. Mean cospuscle volume ( MCV) dan mean cospuscle hemoglobin concentration ( MCHC ) ---- menurun menyebabkan anemia hipokrom mikrositik atau sel-sel darah merah yang kecil-kecil dan pucat.
h. Selama pengobatan jumlah retikulosit ---- meningkat dalam 3 sampai 5 hari sesuadh dimulainya terapi besi mengindikasikan respons terapeutik yang positif.
i. Dengan pengobatan, hemoglobin------- kembali normal dalam 4 sampai 8 minggu mengindikasikan tambahan besi dan nutrisi yang adekuat.

7. THERAPI

Usaha pengobatan ditujukan pada pencegahan dan intervensi. Pencegahan tersebut mencakup ; Menganjurkan Ibu-Ibu untuk memberikan ASI, Makan makanan kaya zat besi dan minum vitamin pranatal yang mengandung besi.
Terapi untuk mengatasi anemia defisiensi zat besi terdiri dari program pengobatan berikut ;
a. Zat besi diberikan per oral dalam dosis 2 – 3 mg/kg unsur besi semua bentuk zat besi sama efektifnya ( fero sulfat, fero fumarat, fero suksinat, fero glukonat.
b. Vitamin C harus diberikan bersama dengan besi ( Vitamin C meningkatkan absorpsi besi ).
Terapi besi hendaknya diberikan sekurang-kurangnya selama 6 minggu setelah anemia dikoreksi untuk mengisi kembali cadangan besi. Zat besi yang disuntikkan jarang dipakai lagi kecuali terdapat penyakit malabsorpsi usus halus.


8. MASALAH KEPERAWATAN

a. Intoleransi Aktifitas yang berhubungan dengan kerusakan transpor oksigen sekunder terhadap penurunan sel darah merah
b. Perubahan nutrisi ; kurang dari kebutuhan tubuh
c. Keletihan
d. Risiko terhadap infeksi yang berhubungan dengan penurunan resistensi sekunder akibat hipoksia jaringan dan atau sel-sel darah putih abnormal ( neutropenia, leukopenia )
e. Risiko terhadap cedera : Kecendrungan perdarahan yang berhubungan dengan trombositopenia dan splenomegali
f. Risiko tinggi perubahan pertumbuhan dan perkembangan

9. MASALAH KOLABORASI

a. KP : Perdarahan
b. KP : Gagal Jantung
c. KP : Kelebihan zat besi ( Transfusi berulang ).

10. PERENCANAAN KEPERAWATAN

A. TUJUAN
Tujuan Utama meliputi Toleransi terhadap aktifitas, pencapaian dan pemeliharaan nutrisi yang adekuat dan tidak adanya komplikasi.

B. KRITERIA HASIL
a. Warna kulit anak membaik
b. Pola tumbuih anak membaik ( seperti terlihat pada peta pertumbuhan )
c. Tingkat aktifitas anak sesuai dengan usianya
d. Orang tua menunjukkan pemahamannya terhadap aturan pengobatan di rumah ( Misalnya : Pemberian obat, makanan kaya zat besi yang sesuai).

C. INTERVENSI
a. Pantau efek therapheutik dan efek yang tidak diinginkan dari terapi zat besi pada anak :
 Efek samping dari terapi oral ( misal : perubahan warna gigi )
 Ajarkan tentang cara-cara mencegah perubahan warna gigi:
 Minum preparat besi dengan air, sebaiknya dengan jus jeruk
 Berkumur setelah minum obat.
 Anjurkan untuk meningkatkan makanan berserat dan air untuk mengurangi efek konstipasi dari zat besi
 Untuk mengatasi konstipasi berat akibat zat besi cobalah untuk menurunkan dosis zat besi tetapi memperpanjang lama pengobatan.
b. Ajarkan pada orang tua tentang asupan nutrisi yang adekuat .
 Kurangi asupan susu pada anak
 Tingkatkan asupan daging dan pengganti protein yang sesuai
 Tambahkan padi-padian utuh dan sayur-sayuran hijau dalam diet.
c. Dapatkan informasi tentang riwayat diet dan perilaku makan
 Kaji faktor-faktor yang menyebabkan defisiensi nutrisi,-psikososial,perilaku dan nutrisional
 Buat rencana bersama orang tua tentang pendekatan pendekatan kebiasaan makan yang dapat diterima
 Rujuk ke Ahli Gisi untuk evaluasi dan terapi intensif.
d. Anjurkan Ibu untuk menyusui bayinya karena zat besi dari ASI mudah diserap.

D. RASIONAL
 Dengan memantau efek therapheutik dapat diketahui keuntungan dan kerugian dari pemberian therapheutik tsb sehingga memudahkan i untuk tindakan lebih lanjut.
 Dengan mengajarkan pada orang tua tentang asupan nutrisi yang adekuat kebutuhan zat besi anak bisa terpenuhi sesuai dengan usianya disamping orang tua lebih memahami akan pentingnya kebutuhan zat besi bagi anak.
 Dengan memberikan informasi tentang riwayat diet dan perilaku makan dapat diketahui kebiasaan yang menguntungkan/merugikan bagi kesehatan klien.
 Dengan menganjurkan Ibu untuk menyusui bayinya defisiensi zat besi pada bayi dan anak dapat dicegah karena pada ASI mengandung zat besi yang mudah diserap oleh tubuh.


DAFTAR PUSTAKA

1. Cecily L. Betz, dkk, 2002, Buku Saku Keperawatan Pediatri, EGC Jakarta.
2. Nanda NIC NOC 2006, buku intervensi diagnosa keperawatan. New York.
3. FKUI, 1998, Ilmu Kesehatan Anak, Percetakan infomedika, Jakarta.
4. Sylvia A.Price, dkk, 1995, Patofisiologi Konsep Klinis proses-proses penyakit, Edisi 4, EGC , Jakarta.
5. Lynda Jual Carpenito, 2001, Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Edisi 8, EGC, Jakarta.